Ngjitjet intrauterine: kur dyshohet sindroma Asherman?

Ngjitjet intrauterine (IUA) janë shirita të indit mbresor që formohen brenda zgavrës së mitrës. Në raste të lehta, ato mund të jenë të holla dhe të përfshijnë vetëm një pjesë të vogël të zgavrës. Në raste më të rënda, ato mund të jenë të trasha dhe të bashkojnë pjesën më të madhe të mureve të mitrës, duke e zvogëluar ose mbyllur hapësirën.

Kur këto ngjitje shkaktojnë simptoma si ndryshime të theksuara në ciklin menstrual, dhimbje ose vështirësi në fertilitet, gjendja quhet sindroma Asherman. Jo çdo ngjitje e lehtë përbën një sindromë që kërkon trajtim të menjëhershëm.

Shkaku më i shpeshtë i ngjitjeve është një procedurë kirurgjikale në mitër e ndjekur nga dëmtimi i shtresës bazale të endometriumit. Kjo mund të ndodhë pas një pastrimi (kiretazhi) pas një aborti ose pas lindjes për të hequr mbetjet e placentës.

Shkaqe të tjera mund të përfshijnë infeksionet e rënda të legenit, procedurat e mëparshme kirurgjikale si heqja e miomave, ose në raste të rralla, infeksione të caktuara kronike. Rreziku rritet nëse procedurat kryhen kur mitra është e zmadhuar ose e ndjeshme, siç ndodh menjëherë pas shtatzënisë.

Simptomat më të zakonshme janë ndryshimet në ciklin menstrual. Periodat mund të bëhen shumë të lehta (hipomenorre) ose të ndalojnë plotësisht (amenorre). Disa gra mund të përjetojnë dhimbje të legenit gjatë kohës kur duhet të kishin menstruacione, sepse gjaku mund të bllokohet pas ngjitjeve.

Në aspektin e fertilitetit, ngjitjet mund të pengojnë implantimin e embrionit duke zvogëluar sipërfaqen e shëndetshme të endometriumit. Ato gjithashtu mund të lidhen me një rrezik më të lartë të abortit spontan ose komplikimeve të placentës gjatë shtatzënive të mëvonshme.

Një ekografi standarde mund të mos jetë e mjaftueshme për të parë ngjitjet e lehta. Shpesh, dyshimi lind nga historia mjekësore e pacientes dhe ndryshimet e ciklit. Për një vlerësim më të qartë, përdoren teknika imazherike të specializuara.

Histerosalpingografia (HSG) ose sonohisterografia (SHG) mund të tregojnë defekte të mbushjes brenda mitrës. Megjithatë, standardi i artë për diagnozën është histeroskopia diagnostikuese, e cila lejon mjekun të shohë drejtpërdrejt brendësinë e mitrës me një kamerë të hollë dhe të vlerësojë shtrirjen e ngjitjeve.

Trajtimi rekomandohet zakonisht kur ngjitjet shkaktojnë dhimbje, ndalojnë menstruacionet, ose pengojnë qëllimet riprodhuese. Trajtimi standard është heqja kirurgjikale e ngjitjeve përmes histeroskopisë operative (adhezioliza), e cila kryhet me kujdes për të ruajtur sa më shumë ind të shëndetshëm.

Pas procedurës, mjeku mund të rekomandojë përdorimin e përkohshëm të një xheli parandalues, një baloni të vogël, ose një terapie hormonale me estrogjen për të ndihmuar shërimin e endometriumit dhe për të parandaluar riformimin e ngjitjeve.

Rezultatet pas trajtimit varen nga ashpërsia e ngjitjeve fillestare. Për raste të lehta dhe të mesme, shumica e grave shohin një rikthim të ciklit menstrual normal dhe një përmirësim të shanseve për shtatzëni. Rastet e rënda mund të kërkojnë më shumë se një procedurë dhe mbartin një rrezik më të lartë të riformimit të ngjitjeve.

Është e rëndësishme të planifikohet një vlerësim i ndjekjes, shpesh një histeroskopi e dytë e shkurtër ose një ekografi, për t'u siguruar që zgavra ka mbetur e hapur para se të tentohet një shtatzëni ose të fillojë një trajtim fertiliteti.