Endometrial polipler ve fertilite: ne zaman alınmalı

Rahmin iç zarı olan endometrium her siklusta büyür ve dökülür. Bazen bir bölümü daha fazla büyür ve birkaç milimetre ya da birkaç santimetre olabilen küçük, sarkan bir aşırı büyüme, yani polip oluşturur. Polipler tüm üreme çağlarında yaygındır, otuzlu yaşlardan sonra daha sıktır ve zarın östrojene duyarlılığıyla ilişkilidir. Büyük çoğunluğu iyi huyludur; çok küçük bir bölümünde dikkat gerektiren değişiklikler olabilir ve alınan dokunun her zaman incelenmesinin nedeni budur.

Pek çok polip belirti vermez ve rastlantıyla bulunur. Bazıları âdetler arasında kanamaya, daha ağır âdetlere ya da ilişki sonrası kanamaya yol açar. Gebe kalmaya çalışan kadınlarda hiç işaret vermeyebilir ve yalnızca fertilite değerlendirmesi sırasında bulunabilirler.

Bir polip tutunmayı birkaç şekilde engelleyebilir. Rahim kavitesinde fiziksel yer kaplayabilir, iltihaplanma ya da moleküler değişikliklerle zarın yerel ortamını değiştirebilir ve tüplerin girişine yakın yerleştiğinde spermin ya da embriyonun geçişini engelleyebilir. Dr. Göksu’nun gözden geçirdikleri dahil çalışmalar, infertilitesi olan kadınlarda poliplerin alınmasının özellikle aşılama ya da embriyo transferinden önce gebelik şansının artmasıyla ilişkili olduğunu göstermektedir.

Bu, her polipin infertilitenin nedeni olduğu anlamına gelmez; çoğu zaman diğerleri arasında bir etkendir. Ama kolayca ve güvenle alınabilen az sayıdaki etkenden biridir ve bu, değerlendirilmesini ve tedavisini fertilite planında makul bir adım yapar.

İlk adım genellikle zarda yerel bir kalınlaşmayı ya da kavite içinde belirgin bir yapıyı gösterebilen transvajinal ultrasondur. Tanı net olmadığında, rahme biraz sıvı verilerek yapılan bir ultrason olan sonohisterografi kaviteyi çok daha net gösterir ve polipleri miyomlardan ya da diğer kalınlaşmalardan ayırır. Ultrasonun zamanlaması önemlidir: siklusun başında, zar inceyken polipler daha kolay görülür.

Kesin doğrulama, ince bir kameranın rahmin içine doğrudan baktığı histeroskopiyle yapılır. Avantajı, histeroskopinin polipin görüldüğü anda alınmasına çoğu zaman olanak vermesidir; böylece tanı ve tedavi tek bir işlemde birleşir.

Gebe kalmaya çalışmayan ve belirtisi olmayan kadınlarda küçük bir polip, bazıları kendiliğinden kaybolduğu için yalnızca izlenebilir. Düzensiz kanaması ya da büyük polipleri olan kadınlarda belirtileri hafifletmek ve dokuyu incelemek için alınması önerilir. İnfertilitesi olan kadınlarda ya da bir aşılama siklusu veya embriyo transferinden önce, polipin alınması belirti olmasa bile çoğu zaman makuldür; çünkü küçük bir girişimle olası bir engeli ortadan kaldırır.

İşlemin kendisi, histeroskopik polipektomi, kısadır; genellikle günübirlik ya da kısa yatışla yapılır ve birkaç gün içinde iyileşilir. Doku incelemeye gönderilir. Alındıktan sonra çoğu kadın bir ya da iki siklus sonra fertilite planına devam edebilir. Her zamanki gibi karar; boyut, yer, belirtiler ve gebelik planları tartılarak kişiye özel verilir.