Endometriozis ve tüp bebek: önce ameliyat olmalı mıyım?

Endometriozis, rahim iç zarına benzer dokunun rahim dışında, çoğunlukla pelviste ve yumurtalıkta bulunmasıdır. Fertiliteyi birkaç şekilde düşürebilir: yumurta ile spermin buluştuğu ortama zarar veren iltihaplanma yoluyla, tüplerin ve yumurtalıkların anatomisini bozan yapışıklıklar yoluyla ve yumurtalığı endometrioma olarak etkilediğinde rezervi etkileyerek. Önemli olan, ağrının şiddetinin fertilite sorununun derecesini göstermemesidir; şiddetli ağrısı olan bazı kadınlar kolayca gebe kalırken, hiç belirtisi olmayan bazıları zorlanır.

Bu nedenle endometriozis her zaman bağlam içinde değerlendirilir: ne kadar süredir denediğiniz, yaşınız, yumurtalık rezerviniz, tüplerin durumu ve erkek faktörü. Tanı tek başına tedaviyi belirlemez; birlikte düşünülmüş bir planın başladığı noktadır.

Endometriozis yumurtalıkta endometrioma denen bir kist oluşturduğunda, onu çıkarmak sezgisel olarak doğru çözüm gibi görünür. Ancak çıkarma sırasında kist duvarıyla birlikte bir miktar sağlıklı yumurtalık dokusu da alınır ve bu, AMH ve antral folikül sayısıyla ölçülen yumurtalık rezervini düşürür. Rezervi zaten kısıtlı bir kadında ya da her iki yumurtalıkta endometrioma varsa bu kayıp önemli ve geri dönüşsüz olabilir.

Bu nedenle uluslararası kılavuzlar, kist küçükse, ağrı yapmıyorsa ve yumurta toplamayı engellemiyorsa, tüp bebekten önce yumurtalığı yalnızca 'hazırlamak' için endometrioma çıkarılmasını önermez. Pek çok durumda tüp bebek endometrioma yerinde dururken yapılır, sonuçlar benzerdir ve rezerv korunur.

Cerrahi birkaç net durumda doğru seçim olmaya devam eder: tıbbi tedaviyle kontrol edilemeyen şiddetli ağrı, başka bir şeyi dışlamak için açıklık gerektiren büyük ya da şüpheli özellikli bir kitle, yumurta toplama sırasında foliküllere erişimi engelleyen bir endometrioma ya da tüp bebek başarısını düşüren eşlik eden bir hidrosalpenks. Bu durumlarda yarar, olası rezerv kaybından ağır basar.

Ameliyata karar verildiğinde, endometriozis cerrahisinde deneyimli bir ekip tarafından yapılmalıdır; çünkü teknik, ne kadar sağlıklı dokunun korunduğunu doğrudan etkiler. Küçük, ağrısız endometrioması olan genç kadınlarda daha akıllıca seçim çoğu zaman, herhangi bir girişim düşünülmeden önce fertiliteyi korumaktır — örneğin yumurta dondurmayı konuşmaktır.

Herkese uyan tek bir kural yoktur. Karar üç şeyi tartar: gebelik isteği ve zamanı, ağrının düzeyi ve yumurtalık rezervi. Düşük rezervi ve küçük, ağrısız endometrioması olan 39 yaşındaki bir kadında zaman ana etkendir ve doğrudan tüp bebek çoğu zaman daha güvenli yoldur. Günlük yaşamı etkileyen şiddetli ağrısı olan daha genç bir kadında önce ağrının tedavisi gelebilir.

En çok yardımcı olan, her yolun yararlarının ve bedellerinin baskı ve vaat olmadan anlatıldığı sakin bir konuşmadır. Amaç ne ne pahasına olursa olsun ameliyat etmek ne de ne pahasına olursa olsun ameliyattan kaçınmaktır; durumunuza en iyi hizmet edeni seçmektir.