IVF hap pas hapi: nga vlerësimi te testi i shtatzënisë

Vlerësimi zakonisht përfshin historinë e të dy partnerëve, ciklin menstrual, shtatzënitë e mëparshme, ndërhyrjet, sëmundjet, medikamentet dhe trajtimet e fertilitetit. Kur ka partner mashkull, vlerësimi i tij dhe të paktën një analizë e spermës zakonisht fillojnë në të njëjtën kohë.

AMH dhe numri i folikulave antralë (AFC) ndihmojnë në parashikimin e përgjigjes ndaj stimulimit dhe numrit të mundshëm të vezëve; ato nuk tregojnë të vetme cilësinë e vezëve, mundësinë e shtatzënisë ose rezultatin e një cikli.

Përpara fillimit rishikohen analizat e nevojshme, ekografia, medikamentet, infeksionet sipas protokollit, siguria e anestezisë dhe mënyra e ndjekjes. Diskutohet edhe çfarë mund të ndodhë nëse përgjigjja është më e ulët ose më e lartë se sa pritej.

Një plan i mirë përcakton që në fillim se si do të merren vendimet për fertilizimin, kulturën e embrioneve, transferimin, ngrirjen dhe procedurat shtesë. Këto vendime nuk duhet të shfaqen si surprizë në fund të ciklit.

Gonadotropinat përdoren për të mbështetur zhvillimin e disa folikulave. Monitorimi me ekografi dhe, kur nevojitet, analiza hormonale ndihmon në përshtatjen e planit dhe në vendosjen e kohës së injeksionit final të maturimit.

Qëllimi nuk është numri më i madh i mundshëm me çdo kusht. Doza dhe protokolli balancojnë pritshmërinë për vezë, sigurinë, historinë e përgjigjes dhe rrezikun e hiperstimulimit ovarian (OHSS).

Marrja e vezëve kryhet zakonisht me drejtim ekografik dhe sedacion ose anestezi sipas protokollit të institucionit. Jo çdo folikul jep një vezë dhe jo çdo vezë e marrë është e pjekur.

Pas procedurës mund të ketë shqetësim të lehtë dhe njolla gjaku. Dhimbja e fortë, vështirësia në frymëmarrje, të fikëtit, gjakderdhja e madhe ose përkeqësimi i shpejtë kërkojnë vlerësim urgjent.

Në IVF konvencionale, vezët vendosen me spermatozoidet në laborator. Në ICSI, embriologu injekton një spermatozoid në një vezë të pjekur. ICSI mund të jetë i arsyeshëm kur ka faktor të rëndësishëm mashkullor, spermë të marrë kirurgjikisht ose fekondim të ulët apo të munguar më parë.

ICSI nuk është automatikisht një version më i suksesshëm i IVF-së. Në mungesë të faktorit mashkullor ose dështimit të mëparshëm të fekondimit, përdorimi rutinë nuk ka treguar përmirësim të lindjes së gjallë. Mosha, AMH i ulët ose numri i vogël i vezëve nuk janë vetë provë se ICSI sjell përfitim.

Pas fekondimit ndiqet zhvillimi i embrioneve. Grada përshkruan pamjen dhe ritmin e zhvillimit; ajo nuk është diagnozë gjenetike dhe nuk garanton implantim ose lindje.

Numri i embrioneve varet nga disa hapa të njëpasnjëshëm: vezët e marra, pjekuria, fekondimi dhe zhvillimi. Ky ‘funnel’ shpjegon pse numrat bien nga një fazë në tjetrën pa nënkuptuar domosdoshmërisht gabim.

Transferimi mund të planifikohet në ciklin e stimulimit ose pas ngrirjes, sipas situatës klinike, zhvillimit të embrioneve, endometrit dhe sigurisë. Jo çdo cikël ka nevojë për strategjinë ‘freeze-all’.

Vendimi për numrin e embrioneve synon një shtatzëni dhe lindje të shëndetshme. Transferimi i më shumë embrioneve mund të rrisë rrezikun e shtatzënisë multiple; vendimi kërkon këshillim dhe pëlqim të informuar, jo vetëm krahasim të një përqindjeje për transferim.

Testi i shtatzënisë kryhet në kohën e caktuar nga ekipi. Medikamentet mbështetëse nuk duhen ndalur ose ndryshuar pa udhëzim. Një rezultat pozitiv zakonisht ndiqet me analiza dhe ekografi sipas fazës së shtatzënisë.

Nëse cikli nuk sjell shtatzëni ose ndalet në një fazë, rishikimi duhet të jetë specifik: përgjigjja ovariane, pjekuria e vezëve, fekondimi, zhvillimi i embrioneve, transferimi, mitra dhe faktorët mashkullorë. Një cikël i pasuksesshëm nuk shpjegohet automatikisht nga një test ose një ‘shtesë’ e munguar.