AMH i ulët në moshë të re: çfarë do të thotë dhe çfarë nuk do të thotë

Hormoni anti-Müllerian prodhohet nga folikulat e vogla në vezore dhe pasqyron numrin e tyre. Për këtë arsye ai përdoret si tregues i rezervës ovariane, bashkë me numrin e folikulave antrale në ekografi. Por AMH-ja është një numërues, jo një vlerësues cilësie. Ajo nuk thotë asgjë për shëndetin kromozomal të vezëve, dhe pikërisht ai përcakton nëse një embrion do të zhvillohet normalisht. Cilësia e vezëve ndjek moshën: një grua 28-vjeçare me AMH të ulët zakonisht ka vezë të mira për moshën e saj, edhe pse janë më pak në numër.

Ka edhe kufij teknikë që rrallë shpjegohen. Laboratorë të ndryshëm përdorin metoda të ndryshme dhe vlerat nuk krahasohen gjithmonë drejtpërdrejt; e njëjta grua mund të ketë rezultate që ndryshojnë ndjeshëm mes dy laboratorëve. Kontraceptivët hormonalë e ulin AMH-në me rreth 20 deri 30 për qind gjatë përdorimit, kështu që një analizë e bërë ndërsa jeni me pilulë mund të japë një përshtypje të gabuar. Prandaj një vlerë e vetme, e marrë jashtë kontekstit, nuk duhet të lexohet si një diagnozë.

Ajo nuk do të thotë se nuk mund të mbeteni shtatzënë natyrshëm. Te gratë e reja me cikle të rregullta, studimet nuk kanë gjetur një lidhje bindëse mes një AMH-je të ulët dhe një shanse më të vogël për të konceptuar brenda një viti; një studim i njohur në JAMA e tregoi këtë qartë te gratë pa histori infertiliteti. Nëse ovuloni rregullisht, ju lëshoni një vezë çdo muaj, pavarësisht sa vezë ju kanë mbetur në rezervë. AMH-ja nuk e parashikon dot muajin në të cilin do të mbeteni shtatzënë.

Ajo gjithashtu nuk do të thotë menopauzë e afërt dhe nuk është e njëjta gjë me insuficiencën ovariale të parakohshme. Kjo e fundit është një diagnozë e veçantë, që kërkon cikle të rralla ose të ndërprera për të paktën katër muaj, bashkë me vlera të larta të FSH-së të konfirmuara dy herë dhe estradiol të ulët, te një grua nën 40 vjeç. AMH i ulët me cikle të rregullta dhe FSH normale nuk e plotëson këtë përkufizim. Dhe së fundi, AMH-ja e ulët nuk është faji juaj dhe nuk lidhet me stresin ose me stilin e jetesës në mënyrën që rrjetet sociale sugjerojnë.

Këtu AMH-ja është vërtet e dobishme, sepse ajo e parashikon mirë numrin e vezëve që do të merren pas stimulimit. Me një rezervë të ulët priten më pak vezë për cikël, pra më pak embrione, dhe shpesh nevojitet më shumë se një cikël për të grumbulluar embrione të mjaftueshme. Sistemi POSEIDON i ndan pacientet sipas moshës dhe rezervës; grupet 3 dhe 4 përfshijnë pikërisht gratë me rezervë të ulët, të reja ose mbi 35 vjeç, dhe ndihmojnë ekipin të zgjedhë një qasje realiste.

Praktikisht kjo ndikon te doza fillestare, te lloji i protokollit dhe te pritshmëritë për çdo cikël. Për gratë e reja lajmi i mirë është se cilësia e embrioneve mbetet e mirë; problemi është numri, jo potenciali. Prandaj strategjia shpesh është grumbullimi i embrioneve nëpër cikle të njëpasnjëshme, me transferim të mëvonshëm. Doza shumë të larta të medikamenteve nuk e zgjidhin problemin dhe nuk e rrisin numrin e vezëve përtej asaj që rezerva e lejon; ekipi e shpjegon këtë që në fillim që planifikimi të jetë i qetë.

Në një pjesë të rasteve gjendet një shkak: faktorë gjenetikë, përfshirë premutacionin e FMR1 ose anomalitë e kromozomit X, kirurgji e mëparshme e vezoreve, sidomos heqja e një endometriome, kimioterapi ose rrezatim, sëmundje autoimune, dhe duhani, që e ul rezervën në mënyrë të dokumentuar. Në shumë raste të tjera nuk gjendet asnjë shkak, dhe kjo është një përgjigje e ligjshme, jo një kërkim i papërfunduar.

Pavarësisht shkakut, koha ka rëndësi, sepse rezerva ovariane vetëm zvogëlohet. Kjo nuk do të thotë panik dhe as vendime të nxituara; do të thotë të mos e shtyni vlerësimin me vite. Nëse po planifikoni shtatzëni tani, ia vlen të flisni me një specialist pa pritur 12 muaj. Nëse shtatzënia nuk është në plan për vitet e ardhshme, kjo është biseda ku diskutohet ruajtja e fertilitetit, pra ngrirja e vezëve, ndërsa rezerva është ende aty.